• שיר דרור, פסיכותרפיסטית בהרצליה

מה הטיפול המתאים ל OCD?


הפרעת OCD Obsessive Compulsive Disorder הפרעת אובססיות וקומפולסיביות


הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא הפרעה פסיכיאטרית עם שכיחות של 1-3% באוכלוסייה. זוהי ההפרעה הרביעית בשכיחותה והגורם המוביל לנכות נפשית.

מבחינת תורשה – כשיש בן משפחה עם OCD הסיכוי להופעת ההפרעה אצל בן המשפחה הנוסף עולה כמעט פי 10.

לעיתים טראומה יכולה להיות טריגר להופעת ההפרעה, והרבה פעמים השילוב בין הטראומה לתורשה יכול להיות משמעותי.


OCD גורם לפגיעה משמעותית בתפקוד ובאיכות החיים. אם היא לא מטופלת, OCD היא מחלה כרונית. אבחון מוקדם וטיפול מתאים עשויים לשפר את התסמינים

למרות ש-OCD היא הפרעה נפוצה, רוב הסובלים ממנה פונים לטיפול רק לאחר מספר שנים של סבל, כתוצאה מבושה או מבוכה במצבם. פחות משליש מהסובלים מ-OCD מקבלים טיפול תרופתי מתאים ועוד פחות מקבלים פסיכותרפיה מבוססת ראיות – טיפול על פי פרוטוקול ל OCD והוא ERP – Exposure and Response Prevention – חשיפה ומניעת תגובה.

סימני ההיכר של OCD הם נוכחות של אובססיות וקומפולסיות.


אובססיות הן מחשבות, דימויים או דחפים שחוזרים על עצמם, בלתי רצויים, חודרניים שהם לרוב אגו-דיסטוניים[1] וגורמים למצוקה או חרדה חמורה. קומפולסיות (או טקסים) הן התנהגויות חוזרות ונשנות או מחשבות - המבוצעים בתגובה לאובססיה במטרה להפחית חרדה/מצוקה או למנוע אסון.


אובססיות וקומפולסיות גוזלות זמן, מעיקות וההקלה שהן מסבות היא זמנית, ובדומה להתמכרות, כל פעם "צריך מנה גדולה יותר" מזה כדי להשיג את אותה הקלה. ביטויים קליניים של OCD דומים להפליא בין תרבויות ומיקומים גיאוגרפיים. עם זאת, הקשר תרבותי עלול לטשטש את קיומה של ההפרעה. למשל איש ישיבה שמסתגר בבית ולומד ללא הפסק, עשוי להיות מתואר כ'תלמיד חכם' בעוד שבמקרים מסוימים מדובר בהתנהגות טקסית או חזרתית שנועדה להקל על הסבל שגורם לאותו אדם לחזור על הכתוב שוב ושוב כי לא עשה זאת בדרך הטקסית שהגדיר לעצמו.


אבחנה של OCD מתבצעת רק אם הסימפטומים גוזלים זמן (למשל, יותר משעה ביום), מטרידים או גורמים להפרעה משמעותית בתפקוד. מאפייני ההפרעה מוגדרים בספר ההפרעות הפסיכיאטרי ה DSM-5 וב-ICD-11.


חלוקה לשבעת טיפוסי ה OCD לפי עדנה פואה ("די לאובססיה", 2005)

1. רחיצה וניקוי – ניקוי כפייתי כדי לא להיות "מזוהם"

2. בדיקה – "האם הדלת נעולה?", "האם כיביתי את הכיריים?"

3. חזרה – חזרה על פעולה מסוימת כדי למנוע אסונות מפחידים

4. עריכת סדר – הנחת כל חפץ בדרך מסוימת או בזווית מסוימת או לפי סדר מסוים

5. אגירה – אנשים שאוספים פריטים שעבור רוב האנשים הם חסרי ערך מחשש שמא יום אחד יזדקקו להם

6. חשיבה טקסית – התנהגויות כפייתיות או מחשבות כפייתיות של ספירה בלב; תפילה בלב; שחזור פעולות בזיכרון וכיוצא באלו

7. אובססיות טהורות – אין התנהגות טקסית, אך ישנו ניסיון להפחית מהלחץ באמצעות טיעונים פנימיים או ביצוע שגרה חשיבתית מדויקת כדי להקל על המחשבות הטורדניות


תכופות OCD מופיעה יחד עם הפרעה נפשית אחרת. למשל הפרעות דיכאון וחרדה קיימות במעל ממחצית מהמטופלים הפונים לטיפול ב-OCD.


בין הפרעות הנלוות נמצא:

הפרעות מצב רוח – דיכאון, דיסתימיה, הפרעה בי פולארית

הפרעות חרדה – התקפי חרדה, הפרעת חרדה מוכללת, חרדה חברתית

הפרעות הקשורות ל OCD – הפרעת גוף דיסמורפית, היפוכונדריה, טריכוטילומניה, הפרעת חיטוט בעור, טיקים

ADHD

הפרעת התנגדות ODD

לאלו עם OCD מוקדם בפרט אלו שהופיעו בילדות – נמצא שיעורים גבוהים של הפרעות קשב וריכוז (ADHD), הפרעת התנגדות (ODD) והפרעות טיקים.


הטיפול ב OCD

יש שני סוגים יעילים:

- תרופתי

- טיפול נפשי מסוג CBT

טיפול CBT למטרה מוגדרת כמו של OCD לרוב נמשך 12 מפגשים לכל הפחות אך עשוי להגיע גם לכדי 25-30 מפגשים, כתלות בתרגול של המטופל, בהתקדמות במדרגות הקושי בתרגול, וכמובן בעוצמת הסימפטומים מלכתחילה.


ניהול הטיפול:

- אבחון והערכה לרוב לוקח כשני מפגשים - הערכה מפורטת של תסמינים ודפוסים נלווים, כולל התנהגויות אובדניות, או על ידי ראיון קליני לא מובנה בלבד או השלמה עם הערכות מובנות.

- החלטה על מסגרת טיפול ותוכנית טיפול

- הסבר פסיכו-חינוך מפורט למטופל ובני משפחתו לגבי OCD, מהלכו ואפשרויות הטיפול כולל משך הטיפול.

- בחירת טיפול: תרופות, טיפול נפשיCBT או שילוב של השניים הטיפול הנפשי יתבסס על חשיפה הדרגתית תחילה בדמיון ובהמשך בשטח (במידה ומדובר בהתנהגויות)

- מניעת הישנות של התסמינים באמצעות פיתוח יכולת לטיפול עצמי וניטור המקרים בהם יהיה צורך לשוב ולהיעזר באנשי מקצוע למפגשי חיזוק


מתי כדאי לשלב טיפול תרופתי?

- כשיש פגיעה מהותית בתפקוד

- כשקיים קושי להגיע לטיפול נפשי

- במצב של ריבוי סימפטומים

- כשתנאי החיים מקשים על קיום הטיפול

- כשנמצאים מספר חודשים בטיפול ייעודי ללא הטבה ניכרת

טיפול תרופתי לפעמים יכול להחליף טיפול נפשי אבל לא תמיד. עם זאת מחקרים מראים שהשילוב בין השניים הוא האופטימלי.


האם תרצו מידע על מטפל/ת מומחה/ית ל OCD באזורכם?

ניתן לשלוח לנו וואטסאפ ל 0507107000 או להתקשר.

נשמח לעמוד לשירותכם



מקורות

די לאובססיה/ עדנה פואה


Janardhan Reddy, Y. C., Sundar, A. S., Narayanaswamy, J. C., & Math, S. B. (2017). Clinical practice guidelines for Obsessive-Compulsive Disorder. Indian journal of psychiatry, 59(Suppl 1), S74–S90. https://doi.org/10.4103/0019-5545.196976




[1]אגו דיסטוני מתייחס לחוויות שאנחנו לא רואים בהן כחלק מהעצמי, כמו היו רכיב זר שאנו שואפים להשליך מעלינו, שאינו תואם את הערכים האישיים שלנו

Wave