האם DBT מתאים לאנשים על הרצף?

מטופלת ומטפלת במפגש פסיכותרפי פרטני

התשובה המהירה

האם DBT מתאים לאנשים על הרצף האוטיסטי, או שקשיי הוויסות הרגשי אצל אנשים על הרצף נובעים במידה רבה מהצפה חושית, עומס ושונות נוירולוגית – ולכן נדרש טיפול אחר? 

טיפול DBT יכול להיות טיפול מתאים ויעיל לאנשים אוטיסטים המתמודדים עם קשיי ויסות רגשי, מצוקה, פגיעה עצמית או אובדנות – אך חשוב להתאים את אופן העברת ה־DBT למאפיינים האוטיסטיים.

המחקרים החדשים מצביעים על שיפור משמעותי בוויסות רגשי ובאובדנות, אך עדיין אין מספיק מחקרים כדי לומר ש־DBT  הוא "טיפול לאוטיזם" באופן כללי.

רקע

אוטיזם (ASD) זוהי לקות המאופיינת בקשיים בתקשורת חברתית ובקשיים בוויסות רגשי. טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT) הראה פוטנציאל לתועלת במגוון מצבים פסיכיאטריים; עם זאת, עדיין אין מספיק נתונים מחקריים באשר למידת יעילותו בקרב האוכלוסייה האוטיסטית.

DBT – טיפול דיאלקטי התנהגותי אשר פותח על ידי הפסיכולוגית מרשה לינהאן, פותח במקור לאנשים עם הפרעות אישיות קשות שרוב אנשי הטיפול הרימו מהם ידיים. הגישה שצמחה מתוך ה CBT – גישה ממוקדת שינוי, משלבת גם

את תורת הדיאלקטיקה ועקרונות מתוך הבודהיזם.

לאורך השנים התברר שההתוויה הראשונית של טיפול ה DBT להפרעות אישיות מצבר B (אישיות גבולית) יכולה להתרחב למגוון רחב של קשיים רגשיים ובהם חרדה, דיכאון, נטיות התמכרותיות, OCD הפרעות מצב רוח ועוד.

בשנים האחרונות תחומי התמחותי המרכזיים הינם טראומה מורכבת (CPTSD) ואוטיזם (ASD). למרות שצמחתי בשדה הפסיכואנליטי, אחרי שנחשפתי ל DBT (Dialectical Behavior Therapy) מצאתי בו כלי חשוב להקלה על הסבל של מטופליי.

היות שרבים ממטופליי מאובחנים על הרצף האוטיסטי, התחלתי ליישם עקרונות מתוך שיטת ה DBT בטיפול במטופליי האוטיסטים ונוכחתי לדעת ששיטה זו יכולה להיות יעילה מאוד עבורם – הפרוטוקול המובנה, השימוש בחומרים כתובים ובחומרים ויזואליים והחיבור בין לימוד המיומנויות ליישום בחייהם – נצפה בשטח כיעיל וחיוני.

חשוב לי לציין שהשיטה אינה מתאימה לכל אחד, ומצריכה מידה מסוימת של גמישות ונכונות להתנסות בחוויות חדשות – גם אם בשדה בטוח ומכיל. אני כן יכולה לומר שמטופלים שהצליחו לשחרר אחיזה במוכר ובידוע ולו במעט, דיווחו על חוויות חיוביות, מיטיבות ומספקות שנתנו פתח לחוויות נוספות מסוג זה.

העיקרון החשוב הוא:

לא להתאים את האדם ל DBT אלא את ה DBT לאדם.

שאלות ותשובות

שאלות	תשובות
האם DBT מתאים כפי שהוא לטיפול באוטיסטים?	המחקרים והספרות הקלינית מציעים שכדאי להכניס שינויים מסוימים בשיטה ולא להשתמש בה AS IS
אילו התאמות כדאי לעשות בשיטת ה DBT כשמטפלים באוטיסטים?	צריך להכניס התאמות בשיטת ה DBT בטיפול באוטיסטים - יותר ויזואליות, קונקרטיזציה, תרגול חווייתי, שימוש בתחומי העניין של האדם, גמישות והתאמת התרגילים לאופן העיבוד שלו.
האם כל meltdown הוא "חוסר ויסות רגשי"?	לא בהכרח. חשוב לבדוק האם מדובר בהצפה חושית, עומס חברתי, שינוי בלתי צפוי או דרישה סביבתית שאינה מותאמת.
האם המטרה היא ללמד את האדם האוטיסטי "להתנהג כמו כולם"?	לא. המטרה היא לשפר יכולת לזהות, להבין ולנהל מצוקה, ובמקביל לבחון כיצד ניתן להתאים את הסביבה ולהפחית עומסים.
האם כבר אפשר לומר ש־DBT הוא טיפול מבוסס־ראיות Evidence based לאוטיזם?	עדיין לא. יש ראיות מבטיחות, אך בסיס המחקר עדיין קטן יחסית וממוקד בעיקר במבוגרים עם קשיי ויסות משמעותיים ו/או אובדנות.

מה מספרים לנו המחקרים האחרונים בתחום?

• הטיפול יכול להתאים למבוגרים אוטיסטים ללא מוגבלות אינטלקטואלית

• הטיפול יתאים במיוחד לא.נשים עם קשיי ויסות רגשי משמעותיים  

• קבוצת המחקר לעומת קבוצת הביקורת שהמתינה לטיפול ה DBT הראתה ירידה משמעותית בקשיי ויסות רגשי

• השיפור נשמר לאחר 6 חודשים

• נמצאה ירידה בדיכאון

• נמצאה עלייה באיכות החיים

• מסתבר שמשך מפגש קצר יותר – פחות או שווה ל-60 דקות היה קשור לשיפור גדול יותר בוויסות הרגשי, בעוד שלא נמצא אפקט משמעותי עבור מפגשים ארוכים יותר מזה.

ההמלצות המרכזיות שעולות מהמחקרים הן:

• להשתמש ביותר עזרים ויזואליים

• להפוך מושגים מופשטים לקונקרטיים

• להשתמש בתרגול ומשחק

• לשלב תחומי עניין של המטופל

• לאפשר דרכי שימוש שונות במיומנויות

• להיות גמישים באופן שבו מלמדים ומתרגלים מיומנויות

• להפוך את ההתאמות לתהליך משותף עם האדם האוטיסטי ולא להניח מראש מה מתאים לו.

בשורה התחתונה חשוב לשמור על עקרונות הליבה של DBT – ולהתאים את השפה, הקצב, החומרים, התרגול והסביבה לאופן שבו האדם האוטיסטי לומד, מעבד ומווסת.

והשאלה הקלינית החשובה ביותר היא לא רק "איך נלמד אותו לווסת?" אלא גם:

"מה מציף אותו, ומה אנחנו יכולים לשנות בסביבה כדי שלא יצטרך לווסת את עצמו כל הזמן?"

רוצה לדעת האם טיפול DBT יתאים לך ספציפית?

ניתן להשאיר לנו הודעת וואטסאפ ונחזור במהלך שעות הפעילות שלנו 055-3180535

מקורות

Bemmouna et al., (2025). Dialectical Behaviour Therapy to Treat Emotion Dysregulation in Autistic Adults without Intellectual Disability: A Randomised Controlled Trial. Psychother Psychosom.

Fan G, et al., (2026). Efficacy of dialectical behavior therapy-based interventions for individuals with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol.